甲状腺滤泡癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC）是来源于甲状腺滤泡上皮细胞的一种恶性肿瘤，与最常见的甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）同属于分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer，DTC）。随着超声检查在甲状腺疾病的广泛应用，PTC占甲状腺癌的比例超过95%，同时，也就导致FTC的比例明显下降，由过去的10%～20%，下降至4%～10%。
FTC的总体恶性程度较低，但约10%～30%的患者可以发生远处转移，发生远处转移者的预后不佳。在临床上，有少数患者是首先发现甲状腺外的远处转移灶，后经外科术后的组织病理确诊，有脑转移、骨转移、肾转移和肺转移等，才发现了其原发部位-甲状腺（图1,2）。
图1. 体检发现左肾占位，术后病理证实为FTC转移
图2. 转移性肾癌的原发灶-FTC
超声是诸多指南推荐的甲状腺癌的首选检查方法，多数PTC有典型的超声征象：二维超声方面，多表现为实性、低回声/极低回声、微钙化、边缘模糊/微分叶和纵横比>1等；血流方面，微小甲状腺乳头状癌（PTMC）一般呈乏血供，较大的PTC，可以有增多的血流信号，出现新生肿瘤血管；淋巴结方面，转移性淋巴结表现为内部出现钙化灶、液化和皮质部高回声区，周围型血流或混合型血流。
FTC缺乏PTC的典型超声征象，其超声表现与部分甲状腺滤泡性结节不易区分，包括甲状腺滤泡性腺瘤（Follicular thyroid adenoma，FTA）（图3）、甲状腺乳头状癌滤泡亚型（图4）和结节性甲状腺肿（图5），尤其是FTA。
图3. FTA
图4. PTC滤泡亚型
图5. 结节性甲状腺肿
因此，仅仅凭借超声检查几乎不能诊断FTC，除非是一种罕见情况，表现为甲状腺滤泡性肿瘤的患者，发现其颈内静脉有癌栓形成，并与甲状腺结节相连（图6，7）。
图6. FTC侵犯颈内静脉
图7. 颈内静脉的癌栓
尽管FTC的超声征象不典型，但是仍有一些异常征象需要鉴别，包括：单发结节，多呈等回声或低回声，纵横比＜1，周边有不规则晕环、内部血流信号多见而周边无血流环或血流环不完整。FTC通常经血循环形成远处转移，发生淋巴结转移的情况较为罕见。如有异常超声征象的甲状腺滤泡性肿瘤，尤其是增长速度较快者，应警惕FTC的可能性。
FTC的病理诊断，分为微小浸润型和广泛浸润型，需要找到包膜或血管侵犯的证据。甲状腺的细针抽吸活检（FNAB）、粗针穿刺活检（CNB）和术中冰冻切片，都存在取材范围有限，难以对包膜进行全面观察的不足。石蜡病理切片能对包膜进行广泛和连续的取材，所以大部分FTC需要将甲状腺结节完整切除，并对结节的包膜尽可能多的切片，镜下观察是否有包膜或血管的侵犯才能确诊，尤其是FTC的微小浸润型。
